Давайте начнем разбираться с аннотаций к вакцинам (
http://www.babyeda.ru/poliomielit_instrukcii.html ).
Вакцина полиомиелитная пероральная 1,2,3 типов (ОПВ)
Состав:
Вакцина представляет собой трехвалентный препарат из аттенуированных штаммов Сэбина вируса полиомиелита типов 1,2,3, полученных на первичной культуре клеток почек африканских зеленых мартышек. Стабилизатор-магний хлорид 0,018 г в 1 дозе (0,2 мл) и 0,009 г в 1 дозе (0,1 мл). Консервант -канамицин, не более 30 мкг в 1 дозе (0,2 мл) и не более 15 мкг в 1 дозе (0,1 мл).
Аттенуированные штаммы - варианты патогенных микроорганизмов, полностью лишенные вирулентности или сохранившие остаточную вирулентность для одного из хозяев.
Вирулентность - (от лат. Virulentus - ядовитый) - степень способности данного инфекционного агента (штамма микроорганизма или вируса) заражать данный организм.
Перевожу на русский: вакцина представляет собой смесь живых, но лишенных способности заражать человека, вирусов полиомиелита 1, 2 и 3 типов (в природе изначально встречались эти 3 типа "дикого" вируса полиомиелита). В качестве консерванта используется канамицин - антибиотик широкого спектра действия, в качестве стабилизатора - магния хлорид (пищевая добавка Е511).
Суть вакцинации живой вакциной - заселение кишечника активно размножающимся вирусом полиомиелита. С какой целью это делается - тут преследуется две цели. Первая цель - успеть заразить ребенка заранее перед внешней угрозой. Вирус полиомиелита обладает следующим свойством: если он "поселился" в кишечнике, то другой какой-либо вирус полиомиелита такого же типа он в кишечник не пустит. То есть за те 30-60 дней, что вакцинный вирус, к примеру, 1 типа, живет в кишечнике свежепривитого ребенка, ребенок не может заразиться "диким" вирусом полиомиелита 1 типа. Отсюда понятно, что данный вид вакцины активно используют в тех регионах, где высока вероятность заражения "диким" штаммом вируса. Так же понятно, почему при выявлении случаев заражения всех срочно начинают вакцинировать. Причем, если заражение произошло, к примеру, 1 типом "дикого" вируса, то и вакцинируют не трехвалентной полиовакциной (со штаммами вакцинных вирусов 1, 2 и 3 типов), а моновалентной со штаммом 1 типа. Также отсюда видно, что если мы вакцинировали человека моновалентной вакциной со штаммом вируса 2 типа, то он может заразиться вирусом 1 и 3 типа. Ну и еще один вывод - если человек переболел полиомиелитом однажды, то он приобрел иммунитет только к одному типу вируса, а к остальным двум - не приобрел, а посему может заболеть еще пару раз.
Вторая цель - создать "коллективный иммунитет": привитый человек выделяет вирусы в окружающую среду, вакцинируя окружающих. Именно отсюда и "растут ноги" у вакциноассоциированного полиомиелита: в некоторых случаях вирус в состоянии восстановить утраченную вирулентность и вызвать то заболевание, от которого прививали.
Делаем выводы: ОПВ имеет смысл прививать в тех регионах, в которых вероятна циркуляция "диких" вирусов либо завоз "дикого" вируса извне. В странах, эндемичных по полиомиелиту, прививают исключительно ОПВ. Наша страна недавно объявлена свободной от "дикого" вируса, именно поэтому был осуществлен переход на схему 3 ИПВ + 3 ОПВ. Переход на схему 2 ИПВ + 4 ОПВ был вызван завозным случаем полио из Таджикистана, а также - дороговизной вакцины ИПВ по отношению к ОПВ. Смешанная схема сохраняется по той причине, что периферия нашей страны граничит со странами, в которых еще возможно заражение "диким" штаммом вируса. В странах Европы, где циркуляция дикого вируса была прекращена давно, действительно вакцинация проводится только инактивированными вакцинами. Именно благодаря уходу от "живой" вакцины исчезает такое тяжелое осложнение, как вакциноассоциированный полиомиелит.
Стоит особо отметить, что существует ряд противопоказаний к введению ОПВ (из аннотации к вакцине):
1. Неврологические расстройства, сопровождавшие предыдущую вакцинацию полиомиелитной вакциной;
2. Иммунодефицитное состояние (первичное), злокачественные новообразования, иммуносупрессия (прививки проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания курса терапии);
3. Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др., прививки проводятся сразу же после нормализации температуры.
Т.е. в случае первичного или вторичного иммунодефицита введение ОПВ (как и любых "живых" вакцин) категорически противопоказано. Соответственно, если в окружении есть человек с иммунодефицитом, то проживающих с ним членов семьи также нельзя вакцинировать "живыми" вакцинами.
Кроме того, есть санитарные правила СП 3.1.2951-11 "Профилактика полиомиелита", которые обязуют вакцинировать исключительно инактивированной вакциной детей, находящихся в закрытых детских коллективах (детдомах, домах ребенка, интернатах и т.п.). Если один из детей доме не привит, а второму необходимо провести вакцинацию, то лучше также вакцинировать инактивированной вакциной. Еще были устные рекомендации не вакцинировать ребенка ОПВ, если его мама беременна.
"Живая" полиовакцина после полностью законченного курса вакцинации и ревакцинации создает длительный, но не пожизненный иммунитет.
Имовакс полио, вакцина для профилактики полиомиелита, инактивированная
Рассмотрим именно эту вакцину, т.к. она наиболее распространена в нашем городе.
Состав:
Каждая доза вакцины (0, 5 мл) содержит:
- Вирус полиомиелита 1 типа инактивированный 40 единиц D антигена
- Вирус полиомиелита 2 типа инактивированный 8 единиц D антигена
- Вирус полиомиелита 3 типа инактивированный 32 единицы D антигена
- 2- феноксиэтанол 2, 5 мкл
- Формальдегид 12, 5 мкг
- Среда 199*, вода для инъекций до 0, 5 мл
Возможно присутствие остаточного количества стрептомицина, неомицина и полимиксина В, используемых при производстве вакцины.
Формальдегид - токсичное вещество, при помощи которого происходит разрушение оболочки вируса. Феноксиэтанол - консервант. Стрептомицин, неомицин, полимиксин - антибиотики.
В составе вакцины - те же три типа вируса, но уже инактивированные ("убитые") формальдегидом. Вирус в инактивированной вакцине не способен ни к размножению, ни к восстановлению вирулентности. Поэтому заболеть полиомиелитом после введения инактивированной вакцины невозможно. Однако и длительность иммунитета, формируемого после курса вакцинации инактивированной вакциной, меньше, чем после курса вакцинации "живой" вакциной. Снова читаем аннотацию:
Курс вакцинации ИМОВАКС ПОЛИО состоит из 3 инъекций одной дозой вакцины (0, 5 мл) с интервалом не менее 1 месяца.
"Первую ревакцинацию осуществляют через 1 год после третьего введения вакцины. Последующая ревакцинация осуществляется через каждые 5 лет до достижения пациентом возраста 18-ти лет и затем через каждые 10 лет."
В общем-то, именно поэтому педиатры рекомендуют для завершения курса вакцинации ввести хотя бы одну дозу ОПВ.
Противопоказаний к применению ИПВ меньше, чем к применению ОПВ именно потому, что вирус в вакцине "убит", но они есть:
- Заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела, острые проявления инфекционного заболевания или обострение хронического заболевания. В этих случаях вакцинацию следует отложить до выздоровления.
- Гиперчувствительность к стрептомицину, неомицину и полимиксину В, а также к компонентам, входящим в состав вакцины.
Из статистики замечено, что введение комбинированной схемы вакцинации существенно снижает риск возникновения ВАПП.
Свободное время подходит к концу...