quote:
Что, даже клинический эффект ремантадина отрицаете (не от видов гриппа, разумеется)?
Скажем так, явных клинических проявлений улучшения после ремантадина, я встречал в 10-ки раз реже чем после АБ. Если уж говорить о лечении начальных проявлений ОРЗ, то я больше предпочитаю ВИТ С в ударных дозах, который в свою очередь расширяя мелкие сосуды, приносит большее количество клеток крови к месту воспаления, которые, в свою очередь, активнее борются с инфекцией.
А вообще все дело в том, что с легкими проявлениями ОРЗ уже практически никто не обращается за помощью к врачу (3-4 случая за год, по крайней мере у меня), все остальные проявления, как правило, уже бывают с хрипами в легких, явными признаками воспалениями рото и носоглотки и прочим ,что говорит за бактериальные признаки воспаления, с которыми сам организм если и справится, то не раньше чем за несколько недель.
quote:
Исходя из этого - антибиотики тоже не имеет права назначать, ибо на штаммы бактерий тоже никто не тестирует в поликлиниках...
Все верно.
Сейчас по приказам Россия пытается перейти к доказательной медицине, хотят заставить работать врачей по так называемым МЭСам, при этом возможности для этого не просто малы, их просто нет. Это четко видно на вот таком простом заболевании как ОРЗ. По всем остальным заболеваниям все в разы хуже... Мы даже не имеем возможности выставить точный диагноз, что уж говорить о соответствии лечения диагнозу?????....И вот после всего этого, какие-то там эксперты страховых компаний, которые возможно никогда не работали уч. терапевтами, а если и работали, то тогда когда имеющихся АБ просто не существовало, будут мне указывать на то как я должен правильно лечить. При этом если противовирусные назначены, а пневмония получена, то я молодец, все сделал правильно и это просто случай ,а если я назначил АБ при этом получив выздоровление пациента, то это необоснованное их назначение, при том ,что как вы поняли какого-либо реального обоснования к их назначению просто нет. Более того, при пневмониях я предпочитаю конкретный АБ, результативность которого 99% (из собственных случаев) излечения и 100% улучшение состояния, при чем при амбулаторном лечении пневмоний ,которые должны лечится в стац. условиях, но так как последние были переполнены, лечение производилось на дому. Так вот когда при попытке получения категории я сказал, что при пневмониях я назначаю такой-то АБ, мне сказали, кто вам сказал, что нужно назначать его, нужно назначать другой. Я ответил ,что предложенный комиссией АБ, не дает такого же процента выздоровлений, мне ответили, вот когда вы будете экспертом тогда и будете говорить так как хотите, а пока лечите как положено и никого не ипет, что ваш АБ в 5 раз дешевле и в 2 раза эффективнее. Добавив: "вообще непонятно кто вас (врачей) научил лечить этим АБ".
Почему я предпочитаю АБ? Потому что будучи врачом с практически 7-и летним опытом работы, которого в первую очередь уже много лет интересует результат, а не то как бы подальше отопнуть от себя пациента, вместе с ответственностью за него, я вижу четкую взаимосвязь между назначением и получаемым результатом. Я практически по часам могу расписать пациену ожидаемый эффект га гесколько дней вперед и если эффект совпадается, то это значит, что я угадал (из опыта) при выборе АБ и мое общение с пациентом может ограничится 2-мя посещениями (пожаловался - выздоровел), все это разъясняется пациенту. Если описанное мною ожидание эффекта не совпадается, то пациенту рекомендуется подойти в ближайшие 2-а дня для коррекции лечения.
Опять же потратить 30-100 руб, пациента ,даже в пустую, это намного безболезненнее для него, чем потраченные на лечение несколько тысяч рублей, что за частую может составлять 4-ю часть его зарплаты. При этом процент соотношении возможного положительного результата АБ к противовирусному препарату( назначенным из клинического опыта), в случаях с ОРЗ от средней тяжести и выше составляет примерно 50 к 1.
И еще раз о знаниях которых у нас нет:
quote:
Так же хотелось бы напомнить и то, что в год когда появился так называемый ГРИПП Ш1Н1, минздравом (или другим руководящим органом здравоохранения) было дано распоряжение всем врачам больниц, кроме противовирусных препаратов назначать профилактический 3-х дневный курс антибиотиков...
история редактирования
