цитата:
Изначально написано Cfif 59:
Алексис, Вашим пациентам не попадаются некачественные АБ?
И чем лечите, если у пациента не переносимость АБ?
Непереносимости к АБ быть не может. В группу АБ входит широкий спектр химических веществ (если с русского на русский) "от мыла до колбасы". Все они различны по составу, химической группе и прочему. Потому если вы не перенесли один АБ, это не значит, что у вас не переносимость ко всем АБ, более того, это не значит, что у вас непереносимость ко всем антибиотикам одной группы. Так например есть пациенты не переносящие ципрофлоксацин, но переносящие офлоксацин, норфлоксацин и иные. Не перносимость, это достаточно индивидуальная реакция к любому химическому веществу, который может содержаться, в том числе, в любом продукте питания и выявить ее можно только попробовав данный продукт. Соответственно достаточно сообщать пациенту о том, что если после приема препарата(причем абсолютно любого) он почувствовал себя нехорошо, то в первую очередь он должен остановить прием препарата и на следующий же день явиться к врачу. Все тяжелые непереносимости бывают только при многократном приеме непереносимого препарата.
ЧТо касается не качественности, то это (в основном) термин придуманный все теми же фарм компаниями. Если АБ не действует, то либо мы не правильно подобрали АБ и его нужно менять, либо, что чаще, нужно дождаться его действия. Например тот же ципролет начинает работать в первые 12 часов и пациент (либо при осмотре врач) начинает видеть эффект, а вот например амоксициллин, а точнее эффект от него начинает ощущаться на 3-7 день. Больше того, очень часто прийдя на 3-ий день пациенты утверждают, что им не только не лучше, а даже хуже. При осмотре я наблюдаю иной результат и рекомендую продлить курс. И уже на 5-7 день, пациент приходит здоровым (в его понимании). Быстро работающие препараты в первые сутки могут ухудшение в самочувствии пациента, но улучшение клинической картины:
вернемся к ципрофлоксацину. Назначив его при бронхите он массово губит бактерии в организме и все токсины убитых бактерий разом попадают в кровь. Пациент чувствует себя хуже, иногда возможен скачок температуры, но при этом проводя аускультацию я четко слышу уменьшение хрипов.
Так, что тут все зависит от опыта и наблюдательности врача. Если врач, впервые попробовавший АБ и получивший, на взгляд пациента, отрицательный результат, тут же исключает препарат "Из своего списка", то он никогда не сможет дать правильную оценку того работает препарат у данного пациента или нет и стоит ли его продолжать дальше или уже пора сменить его на другой.
Тут очень много тонкостей, на рассмотрение которых у современного врача "зажатого" со всех сторон, по большей части устными, стандартами, нет возможности. За тоже применение АБ с первого приема, только ленивый заведующий или агент страхкомпании не выскажет врачу много неприятностей. При этом если затребовать с вышеуказанных лиц документ запрещающий или хотя бы не рекомендующий делать этого, никто не сможет его предоставить (что и было в моем случае). Большинство врачей не знакомы с нормативной документацией и только отрывками (я бы сказал урезками) слышали ее от своего вышестоящего руководства, которое так же не читало этих документов полностью.
)
Хотя пусть - он таки вреда меньше принесет 
