quote:
Originally posted by Vafelka:
Передайте Вашему урологу Якимову -
сколько бы он сертификатов и дипломов не получал, не ездил бы по учёбам, - вероятный толк от этих мероприятий сводится к нулю....... 
Еще в сентябре на приеме, имея на руках результаты анализов на инфекции, анализа мочи, узи мочевого пузыря, Якимов назначил мне очень сильный антибиотик курсом в 5 дней для лечения цистита.
И вот, спустя 2 месяца, когда уже неоднократно были признаки цистита повторно, я узнаю от гинеколога, что НИКОГДА не лечат цистит за такой короткий период - за 5 дней!!!! Ни одна инфекция не умирает от такого короткого курса!
Получается я зря пропила сильнейшее лекарство и только загнала болезнь внутрь!
И к тому же: неужели Якимов не знает, что если нет ИППП, а косвенные признаки цистита есть, то необходимо направить пациента на посевы мочи и т.д. и т.п.??? То есть все таки есть какая то причина и ее нужно искать, только после назначать антибиотик.
Надеюсь, что Якимов только со мной был такой не внимательный и не грамотный.
Vafelka, добрый день!
Мы так и не дождались Вашего ответа с Вашими данными. Но все-таки предполагаем, кто Вы, мы анкетировали Вас по телефону. Доктор Якимов Алексей Александрович предоставил нам ответ по Вашей жалобе:
"Цистит - воспаление мочевого пузыря (вызванное чаще бактериями 98 %). Урологическое (но не гинекологическое) заболевание.
Острый и хронический неосложнённый цистит ( т.е. без сопутствующих урологических заболеваний - пиелонефрита и т.д. ) лечится, по рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения, антибактериальными препаратами курсом 3-5 дней, в зависимости от исчезновения клиники (болезненное, учащенное мочеиспускание небольшими порциями и т.д) и нормализации анализа мочи (исчезновения лейкоцитурии). Обусловлена эта продолжительность тем, что назначаемые при заболеваниях мочеполовой сферы антибиотики практически на 95 % выводятся с мочой и создают высокие концентрации действующего вещества в мочевом пузыре. Например, представьте шарик, наполненный водой, в которой растворено лечебное вещество в достаточной концентрации, и это вещество действует на все стенки шарика, убивая в нём бактерии в течение всего курса антибиотикотерапии.
Курс при необходимости (низкий лечебный эффект, продолжающаяся лейкоцитурия и т.д.) может быть продлён, всё решается индивидуально с пациентом, учитываются клиника и анализы.
Такого понятия, как сильный или слабый антибиотик, не существует. Существует антибиотик, который вызывает или не вызывает гибель имеющейся у пациента инфекции. Также есть препараты с выраженным нефро- и гепатотоксичным действием, но в поликлинической практике они используются крайне редко (в основном они инъекционные и являются препаратами резерва стационаров).
Препаратами выбора в лечении урологических инфекций являются фторхинолоны второго-третьего поколения и цефалоспорины (Таваник, Флорацид, Супракс, Цефорал и т.д.), также препарат Монурал. При необходимости эффективность может усиливаться комбинацией препаратов вышеуказанных групп с уросептиками (Фурамаг, Фурагин) - Рекомендации Российского общества урологов.
Бакпосев мочи при первичном обращении пациента с циститом (если нет возможности сдать его <здесь и сейчас> ) назначать нецелесообразно, так как будет упущено драгоценное время. Чем быстрее начато лечение, тем эффективнее оно проходит. Предписание сдать бакпосев при следующем обострении цистита дается всегда, и это самое первое, что должен сделать пациент при ощущении симптомов цистита. Особенностью является то, что цистит не выбирает время обострения, и пациент часто начинает принимать какое-то антибактериальное лечение самостоятельно, со слов подруги, гинеколога, мамы, бабушки, аптечного фармацевта. После первой же выпитой таблетки сдавать посев бесполезно. Посевы принимаются в лабораториях в основном с 7-го до 12-го дня, и ждать весь вечер, всю ночь, когда же можно его сдать (на фоне продолжающего развиваться воспаления в пузыре), нецелесообразно. Я также поясняю пациенту, где и как можно сдать данный анализ.
Сегодня известно, что цистит в 65-75% случаев вызывает кишечная палочка. Любой из современных препаратов имеет широкий антибактериальный спектр активности и воздействует практически на все инфекции, вызывающие воспаление в урологических органах. Поэтому, назначая препарат выбора, мы получаем эффективность лечения в 98% случаев.
Мы не защищены от подделок препаратов (10% препаратов в аптечных сетях РФ подделка - данные Росздрава), поэтому при неэффективности того или иного средства мы меняем не только препарат, но и, как правило, пациент покупает его в любой другой аптеке.
Острый цистит может быть несколько раз в жизни. Провоцируют его воспаления в гинекологии, дисбактериоз ЖКТ, снижение иммунитета (стресс, переохлаждение, вредные привычки), смена партнёра, появление у партнера других партнерш <на стороне> (новая микрофлора, к которой не выработан иммунитет), практикование в паре анального секса, куннилингуса, <грязные> руки у партнёра при предварительных ласках и т.д. Факторов огромное множество, и никто не может быть застрахован от появления цистита.
Хронический цистит - заболевание на сегодняшний день неизлечимое. Мы можем лишь добиться ремиссии на какое-то время, но затем он обострится вновь. Факторы, способствующие обострению, те же, что и у острого.
Очень важно, чтобы цистит был пролечен антибактериальным средством, а не растительными средствами (канефроном, подорожником, лопухом). Это позволяет добиться высокой эффективности при лечении и частичного или полного уничтожения бактерий в мочевом пузыре, а не просто уменьшить симптомы. К сожалению, если есть предрасполагающие (вышеуказанные) факторы, цистит может начаться вновь, даже через несколько дней после окончания его лечения. И вновь будет требовать адекватной терапии. Мы всегда лечим цистит совместно с гинекологами и гастроэнтерологами, пытаясь минимизировать провоцирующие факторы.
Мне искренне жаль, что гинеколог сказала пациентке, что цистит так не лечат. Вероятно, она просто этого не знала и не имеет большой клинической практики лечения цистита, так как не является урологом. А может, это просто вольная интерпретация самой пациентки, так как я не сомневаюсь в компетенции наших гинекологов.
Мои сертификаты и учёбы - это моя интеллектуальная собственность.
Надеюсь, я полно изложил свою точку видения данной проблемы. Мне всегда хочется помочь каждому пациенту, обратившемуся в нашу Клинику за помощью. Женщины, страдающие циститами, обращаются ко мне регулярно. С каждой пациенткой мы стараемся найти индивидуальный подход к проблеме и максимально эффективно её решить.
Я открыт для общения, и, если понадобится, мы можем совместно с представителями администрации встретиться с пациенткой и обсудить нюансы ее проблемы.
С уважением, Якимов Алексей Александрович,
уролог-репродуктолог клиники современной медицины <Доктор плюс>"
