Заявление об отзыве согласия на обработку
персональных данных
паспортные данные и домашний адрес
ИОФ Я
______________________________________________
__________
дата рождения; число ____месяц______________год________
сер.________N___________кем и когда
выдан____________________________
__________________________прописанные по адресу
______________________
______________________________________________
________________
________________________индекс_______
гражданство по умолчанию СССР_______________
Заявление об отзыве согласия на обработку персональных
данных. А так же о запрете на оформление биометрических
данных. Даже тайно и на запрет нанесения лазерной метки,
чипизации в том числе принудительной.
Настоящим заявлением отзываю свое согласие на обработку персональных
данных, выраженное в Договоре N____________________________ (вариант:
заявке на получение карты, предложении заключить договор и т.д.), а также в
любых других документах. В том числе я запрещаю оформления
биометрических данных и чипизации себя и всех своих родных.
В соответствии с ч. 5 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-Ф ;О
персональных данных; в случае отзыва гражданином\ки персональных данных
согласия на обработку своих персональных данных оператор обязан
прекратить обработку персональных данных и уничтожить персональные
данные в срок, не превышающий трех рабочих дней с даты поступления
указанного отзыва.
Персональными данными является любая информация, относящаяся к
определенному или определяемому на основании такой информации
гражданина\ки (своих персональных данных), в том числе, гражданство (если
указано), имя, отчество, фамилия, год, месяц, дата и место рождения, адрес,
семейное, социальное, имущественное положение, образование, профессия,
доходы, другая информация (п. 1 ст. 3 указанного закона).
В связи с изложенным требую в течение трех рабочих дней с момента
получения данного отзыва прекратить обработку персональных данных и
уничтожить персональные данные (в том числе у лиц, кому эта информация
была передана).
Напоминаю, что об уничтожении персональных данных оператор обязан
уведомить гражданина\ки о ликвидации всех персональных данных. Заказным
письмом на указанный в этом заявлении домашний адрес.
В случае невыполнения требований, изложенных в данном отзыве, буду
вынужден/а обратиться с жалобой в Роскомнадзор для привлечения
_______________________ к административной и уголовной ответственности.
дата подачи заявления число___ месяц__________год______ подпись
гражданина/ки_____________________
служебная
информация________________________________________________________________________
_________
_________________________________________________________________________________