quote:
Originally posted by Match:
консультант-наезчик.
quote:
Originally posted by estrangeiro1:
мы дом купили
quote:
Originally posted by Match:
Чебуреки тока вечером.
quote:
Fransuela
quote:
Originally posted by Fransuela:
хорошее дело. муж нынче строить собирается, незнай чего настряпает.
где строиться собираетесь??
quote:
Originally posted by Match:
Ее надо отчистить.
quote:
Originally posted by estrangeiro1:
где строиться собираетесь??
quote:
Originally posted by Fransuela:
за городом, километров 20. рядом деревня, а у нас пока что чисто поле )) тянет же мужиков на экстрим
ну не близко, да, ток на выходные туда ездить??))
quote:
Fransuela
quote:
ей лет 20 уже точно.
quote:
Originally posted by estrangeiro1:
ну не близко, да, ток на выходные туда ездить??))
quote:
Originally posted by Match:
В процессе. Огромные, как кашалоты
quote:
Originally posted by estrangeiro1:
хэх!! а я пошёл мангал разжигать
estrangeiro1, ваш снимок по-моему даже запах передает ))
quote:
Originally posted by Fransuela:
опять слюнки потекли...
я уже дышать не могу....
quote:
estrangeiro1
quote:
Originally posted by Match:
Ну блин, ты (вы) и скромняга. Очуметь!
да лан, чо я такого сделал то...
остатки вина допиваю, и спать))
quote:
в какой колонне??))
quote:
Originally posted by Match:
Тыж спишь уж вроде?
да не сплю я нифига)) чайку ещё испить решил с Марсианками))
quote:
Originally posted by estrangeiro1:
в какой колонне??))
quote:
первая мед помощь при астматическом шоке
quote:
Лечебные мероприятия при лечении анафилактического шока подразделяют на первичные и вторичные. Успех лечения шока в значительной степени, а при гемодинамическом варианте исключительно, зависит от быстроты, интенсивности pi правильности проведения первичных лечебных мероприятий при появлении первых жалоб или клинических признаков анафилактической реакции. В зависимости от тяжести и клинического варианта анафилактического шока первичные лечебные мероприятия имеют и некоторые свои специфические особенности.Первичные лечебные мероприятия следующие:
1. Прекратить введение в организм предполагаемого аллергена, на поступление которого возникла аллергическая реакция.
2. В связи с развитием вентиляционных (гиповентиляция) и диффузионных (отек) нарушений функции легких необходимо обеспечить и поддержание адекватного газообмена путем ингаляции кислорода (FiO2 =1,0), вспомогательного дыхания или искусственной вентиляции легких через маску наркозного или дыхательного аппарата.Немедленная интубация трахеи и ИВЛ выполняется при утрате сознания, снижении систолического артериального давления ниже 70 мм рт. ст., в случае возникновения стридора.
Появление стридора указывает на обструкцию просвета верхних дыхательных путей более чем на 70-80% их объема, в связи с чем следует интубировать трахею больного трубкой максимально возможного диаметра. При такой степени обструкции просвета имеются определенные трудности при интубации трахеи. Во-первых, на фоне введенных миорелаксантов затруднено проведение масочной вентиляции, во-вторых, визуализация голосовой щели из-за резкого отека тканей ротоглотки не всегда возможна и, в-третьих, слизистые оболочки ротоглотки легко травмируются, что приводит к развитию кровотечений.
Проведение интубации трахеи, индукция в наркоз осуществляется препаратами с кардио-вазостимулирующим эффектом (кетамин) или с минимальным отрицательным эффектом на сердечно-сосудистую систему (мидозалам, седуксен, оксибутират натрия).
При бронхоспастическом варианте анафилактического шока и удовлетворительных гемодинамических показателях индукцрпо в наркоз предпочтительнее проводить ингаляцией паров фторотана через маску наркозного аппарата, который оказывает бронходилятирующий эффект.
3. В связи с развитием вазоплегии, нарушением проводимости, угнетением сократимости миокарда, снижением АД, ЦВД, МОК и УО необходимо прекратить введение всех препаратов, оказывающих депрессивный эффект на функции сердечно-сосудистой системы, в том числе и анестезирующих средств.
4. Препаратом выбора для лечения анафилактического или анафилактоидного шока является адреналин. Введение адреналина необходимо начать как можно раньше, оптимально при появлении первых клинических признаков шока. Адреналин стимулирует а- и бета-адренорецепторы и тем самым ликвидирует вазоплегию, брадисистолию, депрессию сократимости желудочков сердца, ослабляет бронхоспазм, препятствует высвобождению из тучных клеток и базофилов биологических веществ (гастамина, медленно реагирующей субстанции анафилаксии, брадикинина, серотонина и других медиаторов алергии и анафилаксии), уменьшает тяжесть патобиохимических и патофизиологических реакций организма, в частности, препятствует нарушению проницаемости стенок сосудов. Однако адреналин стимулирует метаболизм, усиливает липолиз, гликогенолиз, повышает потребление кислорода, и это предрасполагает к метаболическому ацидозу, а в случае гипоксии тканей усиливает последний.
Путь, доза и скорость введения адреналина определяется степенью нарушения функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы. При лечении анафилактического шока может быть рекомендована следующая схема введения адреналина.При коллаптоидном варианте шока (при снижении АД ниже 60-50 мм рт. ст.) адреналин вводится внутривенно болюсно в дозе 3-5 мл 0,1% раствора в 10-20 мл изотонического раствора хлорида натрия со скростью 2-4 мл/сек. При утрате сознания или при снижении систолического АД ниже 70 мм рт.ст. и невозможности немедленно вввести адреналин внутривенно или остановке сердечной деятельности допускается внутрисердечная инъекция препарата.
Интратрахеально адреналин вводится при наличии интубационной трубки в трахее как альтернатива внутривенному или внутрисердечному путям введения (одномоментно 2-3 мл в разведении по 6-10 мл в изотоническом растворе).
Болюсное введение адреналина в вышеуказанных дозах повторяют, если АД не удается стабилизировать на уровне 70-75 мм рт. ст. и выше. Одновременно с болюсным введением адреналина, а так же при других вариантах анафилактического шока, при которых АД сохраняется не ниже 70 мм рт. ст. (адреналин вводят капельно внутривенно) 1 мл 0,1%раствора адреналина растворяют в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия (5 мкг/мл) и инфузируют с начальной скоростью 20 капель) в минуту. Скорость инфузии раствора адреналина регулируют титрованием с тем, чтобы достичь и поддерживать систолическое АД не ниже уровня 85 +5 мм рт. ст. Если на фоне капельного введения адреналина АД сист, снижается ниже 80 мм рт. ст., нужно повторить болюсное введение адреналина в дозе 1-3 мл в разведении на 10-20 мл изотонического раствора хлорида натрия со скоростью 2-4 мл/сек.
В случае если при введении раствора адреналина тонус сосудов не восстанавливается или остается низким, возможно капельное введение адреналина совместно с норадреналином (1мл 0,2% раствора) - и/или мезатоном (1 мл 1% раствора), обладающими более выраженным сосудосуживающим эффектом (преимущественно стимулируют алфа-адрено-рецепторы) по сравнению с адреналином.
5. Развитие вазоплегии любой этиологии сопровождается несоответствием между ОЦК и емкостью сосудистого русла, а при анафилактическом шоке, кроме того, заметно повышается проницаемость стенок сосудов микруциркуляторного русла и возникает перемещение внутрисосудистой воды в межклеточное пространство (развивается дефицит плазменного объема и увеличение гематокрита), что диктует необходимость срочной коррекции ОЦП.
Коррекцию ОЦП начинают с внутривенного введения плазмозамещающих кристаллоидных и/или коллоидных растворов, если они не являлись причиной анафилактической реакции. Скорость и объем введения плазмозамещающих растворов определяется гемодинамическими показателелями - уровнем вазоплегии, ЦВД, АД, сократимостью миокарда левого и/или правого желудочка и другими факторами.
При наличии и участии подготовленного медицинского персонала организация лечения анафилактического шока считается оптимальной, если выше перечисленные первичные лечебные мероприятия проводятся одновременно.
quote:
Originally posted by platon18:
как в какой? Минздрав, мать его
ммммммммм........... а у нас Минторг))
quote:
Originally posted by sunderlend:
Посему вопрос - первая мед помощь при астматическом шоке?
quote:
турунды в уши и ноздри
quote:
Originally posted by estrangeiro1:
а жить то как дальше??
quote:
Originally posted by sunderlend:
а я в газовой камере буду сидеть
quote:
Originally posted by Fransuela:
разве ж это житье?
блин... то на стёкла, то на турунды.... так никакова коньяка не напасёшься
quote:
Минобр
quote:
а у нас Минобр
quote:
Originally posted by sunderlend:
Да... коньяк в турунды да в уши...
quote:
Originally posted by estrangeiro1:
а чиво за ней смотреть то?? пусть спит до заффтре. ну т.е. до утра))
Франсуелка вставай, в 10.01 чтоб как штык - у "Колтомы". Пойдем на рульки глядеть
quote:
Originally posted by Gypsus:
Пойдем на рульки глядеть
quote:
Originally posted by Gypsus:
во натрындели то всего за сутки
quote:
Originally posted by platon18:
на Франсуелку глядеть...
на Франсуелку на фоне рулек глядеть....
quote:
Originally posted by platon18:
а фтрух я на флужу?
не нафлудил))
ДОБРЫЙУТР ВСЕМ.
quote:
sunderlend
quote:
к тому же вольник
quote:
Originally posted by sunderlend:
вольнонаемный то бишь сотрудник пч-5
я не понимаю этого
вот в Португалии вольняги так работают: если где то пожар, включается сирена на весь город и они бросают свои дела (хоть на работе, хоть дома) и мчятся на пожар
sunderlend , ну тады с проф. праздником тебю
Кстати щас фотку для тебя выложу, в продолжение-закрытие темы "как нынче кинотеатры живут"
quote:
Originally posted by estrangeiro1:
чайку ещё испить решил с Марсианками))
Не разглядела какие Марсианки у Вас.Хотя нет, не отвечайте, не бередите душу нежного существа мыслями о вечном)))
quote:
Originally posted by platon18:
на Франсуелку глядеть...
quote:
Originally posted by Gypsus:
Франсуелке прогул
баня готова, пошёл.......
quote:
Originally posted by Еноты спасут мир:
они там с полосочками... фиолетовыми, желтыми...мокко,капучино,чизкейк,трюфель
с фиолетовыми
quote:
опортите ишшо чужое имущество
quote:
Originally posted by Gypsus:
цена вопроса?
quote:
Вот если "мясо в ведерке" - это съедобно или галактекавопасности?
quote:
Originally posted by Fransuela:
ты любитель старых больных женщин???
а в каком смысле вопрос? надругаться или косточки пообгрызывать?
quote:
лосиный фарш подкинули. смешала я его со свиным
quote:
Originally posted by Gypsus:
а в каком смысле вопрос?
quote:
Originally posted by Gypsus:
за чтоооо??
quote:
сухой он был. СУ-ХОЙ. я такое не лю (
quote:
Originally posted by sunderlend:
то ли порция с ложку, то ли что )))
quote:
Originally posted by Match:
Это ресторан.