>>>>>>Здравоохранением управляют люди, которые делают все для того, что бы оно было недоступным.
Откровения уволенного терапевта.<<<<<
Месяц назад из городской больницы N3 за "неоднократное неисполнение трудовых обязанностей" был уволен участковый терапевт Алексей Тройников. В январе текущего года он публично выступил с заявлением о том, что бесплатная диагностика в поликлиниках Удмуртии стала практически недоступна. Его откровения были опубликованы на страницах городского издания.
Случай с увольнением доктора Тройникова "разбирали" на планерках во всех городских больницах, а так же он широко обсуждался он на городском форуме.
Не секрет, что на протяжении последних лет здравоохранение республики находится в глубоком системном кризисе. Качественное и бесплатное лечение становится все менее доступным, не говоря уже о профилактике. В больницах - нескончаемые очереди, на обычные анализы приходится записываться на недели вперед, попасть к узким специалистам - на грани реальности. Чтобы не простаивать в очередях, люди вынуждены лечиться "через кассу". Иные пациенты просто разворачиваются и болеть "передумывают".
Мало кто из врачей, однако, боясь потерять работу, отваживался открыто говорить об этом.
"Понятно, что пациенты боятся писать жалобы из-за того, что им все равно придется лечиться в той же больнице у тех же врачей, да хотя бы потому, что эта больница ближайшая к дому. Для многих этот факт очень значим. А чего бояться врачи, до конца не понятно. - Рассуждает Алексей Тройников. - Укомплектованность кадрами во всех городских больницах в лучшем случае доходит до 60 %. Это означает, что руководители лечебных учреждений просто обязаны бороться за своих сотрудников. Врачи же ввиду социальной значимости и востребованности своей профессии, здраво рассердясь на свои мизерные зарплаты, должны бы диктовать свои условия труда".
- Алексей, понятно, что статью увольнения впаяли.
- Отчего же. Действительно, 1 августа я был уволен, в том числе, и за невыполнения своих трудовых обязанностей, но причиной данных невыполнений стало всего лишь то, что я не стал подавать липовые отчеты, а мой работодатель отказался, согласно трудовому кодексу, обеспечивать меня всем необходимым для их выполнения. Когда завполиклинникой Мария Попова давала разъяснения одному из наших городских изданий о причинах моего увольнения, в ее речи были такие формулировки как : "некачественно лечил людей", "некачественно вел необходимую меддокументацию", "не соответствовал критериям, которые нам прописаны Минздравом России", "опаздывал на работу, как минимум, на 2 часа".
В тех условиях, в которых сегодня находится медицина в республике, обозначенным критериям врач просто физически не может соответствовать.
"некачественно лечил людей". Под этой фразой она подразумевает, то что согласно записям в моих амбулаторных картах назначенная диагностика не соответствует рекомендованным стандартам. А как я могу писать назначение, если я точно знаю, что человек не сможет его пройти по полису ОМС, не смотря на то, что эта процедура гарантированна ему этой программой? Принуждать пациента к платным услугам в гос. клинике я просто не хочу хотя бы потому, что лично я с этого практически ничего не имею, а главное, зачастую, данный вид диагностики не дает мне ничего принципиально значимого. Пару лет назад, в течение месяца я попробовал поназначать максимум платных услуг, принимал все платные медосмотры и в итоге получил 300 руб. плюсом к зарплате. Возникает вопрос: "какие у меня причины бессмысленно и противозаконно тратить деньги пациентов?"
"некачественно вел необходимую меддокументацию". А как ее можно качественно вести, если кадровая оснащенность составляет максимум 60 % и вся нагрузка без какой-либо доплаты ложится на плечи работающих сотрудников. Очень часто прием пациентов по количеству принятых человек превышает двойной возможный прием по записи. Тут возникает делема, между оказать помощь максимальному количеству пациентов или подробно заполнять амбулаторную карту. Причем в своем заявлении главному врачу от 20.03.12 вх N166/02-04 я попросил дать четкие ответы на вопрос, что нужно предпочесть в случае такой возникающей ситуации. Но ответа так и не последовало. Потому я принял решение, что я должен оказать максимальное количество медпомощи в ущерб, зачастую никому ненужной, документации, хотя бы из тех соображений, что за неоказание медпомощи предусмотрено как административное, так и уголовное наказание. За некачественное ведение документации наложить на меня какое-либо взыскание крайне сложно хотя бы потому, что никаких премий давно уже не выплачивается и, соответственно, лишить их меня никак нельзя.
"не соответствовал критериям, которые нам прописаны Минздравом России". Тут я даже затрудняюсь пояснить, что хотела сказать этими словами заведующая поликлиникой. Но если она имела ввиду <критерии оценки работы участкового терапевта>, то из 22 пунктов данных критериев только 3-5 возможно заполнить реально, все остальные пункты просто придумываются из-за невозможности получить объективные цифры. Например, участковый врач должен знать сколько у него на участке не прошедших ФЛГ за 2 года. А откуда он должен это знать если результаты всех прошедших ФЛГ болницы по порядку записываются только в журналы, которых за 2 года скапливается по 20-30 штук. Если реально высчитывать данный показатель, то месяц можно сидеть только за этими журналами, не выполняя никакой другой работы. Причем в 2010 году, в течение полугода, исполняя обязанности заведующего терапевтическим отделением, я компьютиризовал данный процесс. И с помощью нажатия нескольких клавиш врач мог получать данные цифры. Как только я перестал быть заведующим, за данной работой перестали следить и она сошла на нет. Этот случай четко показывает то, что организаторы нашей поликлиники, в принципе не желают заниматься организационной работой. А данный случай увы не единственный.
"опаздывал на работу, как минимум, на 2 часа". Все дело в том, что данные опоздания возникали тогда, когда я шел с участка на прием. На работу на участке нам выделяется 3 часа 18 минут. При этом удаленность моего участка от больницы составляет час пути до участка и час обратно. Протяженность самого участка составляла 3км частного сектора в любую погоду. За оставшиеся 1 час 18 минут, я могу обслужить в месте с ходьбой по участку 2.5 пациента. А у меня бывали дни и не редко, когда поступало по 7-9 вызовов с учатстка. В том же самом заявлении от 20.03.12 вх N166/02-04 я просил главного врача дать мне разъяснения о том ,что мне делать в таких случаях и даже предложил целый ряд вариантов решения данной проблемы, но как я указывал выше, ответа на данное заявления я так и не получил. Причем не смотря на мои опоздания, я поставил так свою работу, что на начало приема я записывал пациентов готовящихся к выписке и не требующих много времени для осмотра. Самих же пациентов я просил подойти несколько позже. И потому жалоб от самих пациентов не поступало. Они спокойно сидели перед кабинетом и ожидали моего прихода не бегая и требуя жалобную книгу. Но не смотря на такую организацию работы и не полученного ответа от своих руководителей на возникшие у меня вопросы по организации, заведующая поликлиникой, со слов пациентов, <лично бегала перед кабинетом и просила у них писать на меня жалобу>. И какой она после этого руководитель??? Кстати нужно отметить, что в дни когда большое количество вызовов было после приема в поликлинике, мне приходилось обслуживать их в свое личное время без какой-либо дополнительной оплаты.
Хотелось бы отметить, что после выхода моей статьи о невозможности получения диагностики в системе ОМС нашего города, на меня было написано 8 служебных записок, зав поликлиникой. По данным запискам я писал объяснительные. Только по 3-м из 8-и случаев на меня были наложены дисциплинарные взыскания. По остальным 5-и случаем в невыполнении задач поставленных перед нами Минздравом РФ остается виновной наша администрация.
Причины недовольства администрации конечно понятны, так как после моей статьи в ГБ N3 были проведены ряд проверок Минздравом УР и Фондом обязательного медицинского страхования. По результатам проверки, были изложены нарушения на 77 страницах печатного текста. Для того, что дать объяснительные по данной проблеме, глав врач даже был вынужден уйти на больничный лист, так как сроки объяснений ограничены законом.
Кстати данные возникшие проблемы у меня не первые. 2 года назад, по похожим причинам, с меня пытались взыскать 10 000 рублей за участковость. Состоялись суды между мной и ГБ N3, а так же между инспекцией по труду (в которую я тоже обратился и она вынесла положительное для меня решение) и ГБ N3. Было доказано, что невыполнения происходят по вине администрации ГБ N3. Но что самое интересное, выиграло от этого, в первую очередь, руководство больницы. Если раньше вышестоящие органы спрашивали руководство больницы, а почему вы платите деньги если ваши врачи ничего не выполняют? То теперь руководство больницы могло показать решение моего суда и сказать: "А вот у нас решение суда. В сложившейся ситуации мы не можем их обеспечить лучшими условиями труда, а в этом виновны вы "вышестоящие органы"". И не смотря на то, что все проблемы по прежнему оставались не решенными, все были довольны, кроме врачей и пациентов.
Случай с моим увольнением абсолютно идентичен предыдущему. Руководство больницы просто, держась за свои места, боится сказать, что-либо против своим руководителям, опять же ожидая решения суда, которым они смогут прикрыться. И вот это больше всего расстраивает, то что силы и время трачу я, а выигрывают от этого руководители и по прежнему остаются на своих рабочих местах, продолжая не исполнять свои трудовые обязанности.
Кстати, как я указал выше, в том же 2010 году, меня назначили исполняющим обязанности заведующего терапевтическим отделением на 4-е месяца, как бы говоря: "на попробуй сам". Что самое интересное , после того как я поднял реальные (а не на бумаге) показатели работы поликлиники, без каких-либо дополнительных финансовых вливаний и показал, что работать хорошо можно, меня снова упразднили:
- А после проверок ситуация в больнице изменилась?
- Да (смеется). Меня перестали пускать на еженедельные врачебные планерки. Из-за невозможности работать в сложившихся условиях накануне моего увольнения расчитались по собственному желанию 2 врача. После моего увольнения заявление на расчет написали еще 5 сотрудников, еще двое - сейчас в серьезных раздумьях по поводу смены рабочего места. Со слов оставшихся коллег: "Работать стало не просто плохо, а невозможно плохо".
Касательно диагностики в городской больнице N 3 - все осталось по-прежнему.
Как в принципе может измениться ситуация, когда проверка - фикция. Когда надзорные и контролирующие исполнение предписаний органы - две ветки одной системы?
И ведь дело не в одной конкретной больнице. Такая же ситуация во всех больницах города. Заявляю это как врач, устроившийся на работу, не смотря на статью в трудовой книжке (уже 01.08.12 вечером), в другую больницу, по той же специальности. Человеческое отношение руководителей к сотрудникам другое, условия труда абсолютно те же.
- В январе вы говорили о недоступности диагностики. Правда, все так плачевно?
- Согласно гарантиям программы обязательного медицинского страхования, все граждане России имеют право на бесплатную диагностику. На деле - единственный бесплатный метод диагностики болезней сегодня - это опыт врача. Сделано все для того, чтобы пациент платил за обследования. Речь идет даже не о высокотехнологичных методах диагностики, а о рядовых анализах крови и мочи.
Раз в неделю каждому терапевту выдаются номерки на бесплатные обследования, которые он на свое усмотрение должен распределить между пациентами. Данных номерков как минимум, вдвое, а на некоторые обследования до 5-7 раз, меньше, чем требуется в реальности!
Время ожидания обследования, согласно программе обязательного медстрахования, не должно превышать 12 дней. Что бы этого не нарушать больницы делают просто, они выдают запись на 12 дней и прекращают ее если она переполнена, а пациенту говорят приходите завтра. И так каждый день. Количество пациентов растет с геометрической прогрессией. А ведь в законе прописано о том, что обследование должно быть проведено за 12 дней после назначения врача, а не о том, что дольше чем на 12 дней нельзя вести запись.
Не забываете еще, что для того чтобы попасть к терапевту и получить у него номерок на обследование, пациенты должны выдержать "отбор" в регистратуре. Отсутствие сотрудников регистратуры из-за невозможно низких зарплат, это проблема абсолютно всех больниц города.
Запись к узким специалистам таким как кардиолог, пульмонолог, эндокринолог, гастроэнтеролог, ангиохирург и др. идет на месяцы вперед, а не на 12 дней, в нарушение закона и на это просто закрываются глаза. Запись к ним осуществляется также только через терапевта, к которому, как уже было сказано, тоже не просто попасть, а так же при наличии набора обследований у которых может истечь срок диагностической значимости к моменту попадания к специалисту. Если сроки результатов обследований вышли, то врач-консультант имеет право отказать в приеме и направить обратно в поликлинику на повторную сдачу анализов.
Бесплатные более технологичные обследования вовсе в дефиците.
В общем и целом, по моим расчетам, бесплатно проводится только каждое 10-е "бесплатное" обследование.
- Все проблемы в итоге упираются в одно - тотальное недофинансирование сферы здравоохранения.
- На данный момент это именно так. По словам нашего главного врача, в 2012 году наша больница получила всего 7% от требуемой на содержание больницы суммы, в 2011 - 14%.
Но если на сегодня эта проблема одна из главных, то уже завтра будет проблема в самообразовании молодых врачей, которые уже сейчас не могут выработать для себя четкую стратегию лечения, так как не имеют возможности проводить диагностику и сравнивать эффективность проводимого ими лечения. Уже сейчас молодых специалистов в поликлиниках города не так уж и много и они не только не появляются, а наоборот уходят из медицины.
Самое страшное во всей этой системе то, что теперь любую запущенность заболевания можно списать на не вовремя проведенное обследование, на не обращение к врачу, при том, что пациент пол дня отстоял в разных очередях и так и не попал на его консультацию. И оказывается, что никто не виноват в том, что еще вчера легкое недомогание перешло в тяжелое хроническое заболевание или смерть.
- Знаю, в день увольнения Вы уже устроились в другую больницу.
- Да, утром меня уволили из 3 городской больницы, а вечером, невзирая на запись в трудовой книжке, приняли на ту же должность в 4 городскую больницу. Правда, кроме заявления о приеме на работу, с меня тут же попросили подписать заявление без даты об увольнении по собственному желанию, но тем не менее приняли. Меня четко предупредили о том, что "лишние проблемы нам сейчас не нужны их и так слишком много".
Приняли на должность, думаю, по двум причинам. Во-первых, катастрофически не хватает кадров. Во-вторых, я неплохой специалист. О последнем говорит хотя бы то, что после моего увольнения пациентами были написаны заявления на имя главного врача 3 ГБ с большим количеством подписавшихся, с требованием вернуть меня на рабочее место. Так же пациенты (обслуживаемый район татар-базар) обратились в издание на татарском языке "Янарыш" для придания этому событию гласности, о чем была напечатана статья.
Опять же у меня всегда просто много благодарных пациентов. Хотя бы потому, что до меня они могли принимать лечение на несколько тысяч в месяц и не всегда видеть эффект, а после назначаемого мной лечения данная сумма могла опускаться до 300-500руб. (в сложных случаях) и при этом происходило явное улучшение состояния. Это еще одна проблема нашего здравоохранения, в котором идет жесткая агрессивная реклама, нацеленная на выгоду иностранного производителя, при этом совершенно ничем не обоснованная. Последние 3 года работаю на отечественных препаратах 30-100 руб по стоимости, иностранные аналоги которых могут стоить от 100 до 1500 руб и могу заявить четко, что разницы в качестве лечения нет. Все эти тонкости я узнал, имея трудовой стаж далеко за пределами медицины.
На данный момент мной поданы иски о восстановлении в суд и в Госинспекцию труда по Удмуртской республике. Мой личный том документов (иски, жалобы, выговоры, приказы), посвященный моим судебным разбирательствам, уже приближается к 250 печатным листам.
Я намерен выиграть данный суд, как и в предыдущий раз и вернуться на прежнее место. Там у меня остались тысячи пациентов многие из которых лично показали то, что им не безразлична судьба врача.
история редактирования