Размещу здесь эту не совсем типичную тему, предназначенную исключительно для людей с высшим медицинским образованием.
Знакомый скинул интересную задачу, составленную на основании реального клинического случая. Уровень госэкзамена 6 курса медвуза. Предлагаю попробовать решить ее коллективным разумом.
Женщина, 40 лет. Обратилась в приемный покой с жалобами на схваткообразные боли в животе, жидкий стул с примесью крови, длительно сохраняющийся субфебрилитет, потерю веса на 7-8 кг в течение 1,5 месяцев, общую слабость.
Анамнез заболевания: Примерно 6 недель назад появились схваткообразные боли в животе, диарея с кровью до 5-6 раз в сутки (в том числе ночью - до 2 раз), подъем температуры до 37-38 С в течение недели. Обратилась в частную клинику, где ей был поставлен диагноз сальмонеллез (со слов больной, диагноз был поставлен на основании анамнеза и жалоб, без достаточного комплекса обследований), назначено лечение. На фоне лечения прекратилась диарея, субфебрилитет сохранялся в течение недели после лечения. Приблизительно через 1,5 недели симптомы возобновились. За несколько дней до самообращения были проведены УЗИ органов малого таза (где было обнаружено образование неуточненной природы в левой половине полости малого таза), МРТ исследование брюшной полости и органов малого таза (обнаружено образование 3х4 см в прямой кишке на 7 см выше анального жома).
Анамнез жизни: Туберкулез, гепатиты, венерические заболевания отрицает. Операции и травмы отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Гемотрансфузии не проводились. Хронический неэрозивный гастрит. Беременности две, роды двое. Эрозия шейки матки.
Общий осмотр: Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. Язык обложен беловатым налетом.
Периферические лимфоузлы не пальпируются. Температура тела 37,5С . Дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах, вздут. Перитонеальные симптомы отрицательны. При ректальном исследовании на перчатке - кал желтого цвета, слизь. Объемных образований в просвете прямой кишки на указанном (7 см) расстоянии не пальпируется.
Общеклиническое обследование при поступлении
Группа крови - А (II), резус положительный. ОАК: гемоглобин -109 г/л, эритроциты -
3,8*10^12 /л, лейкоциты - 13*10^9/л, п/я-9%, с/я-59%, лимфоциты-26%, моноциты-6%.
Биохимия крови: общий белок-58 г/л , мочевина-6,0 ммоль/л, билирубин-12,5ммоль/л,
холестерин-6,4 ммоль/л, креатинин-90мкмоль/л, АЛТ-34 ед/л, АСТ-37 ед/л, глюкоза-5,2
ммоль/л. ОАМ: цвет-светло-желтый, удельный вес-1012, рН-6, белок-0,33
г/л,эритроциты-1-2 в поле зрения, лейкоциты-3-4 в поле зрения, амилаза 100 ед/л.
Инструментальное обследование при поступлении
ФГДС : признаки хронического гастрита. Рентгенография ОГК : без патологии. ЭКГ:
вариант нормы.
Больная госпитализирована в терапевтический стационар. Проводится противовоспалительная теарпия, антибиотикотерапия, инфузионная терапия. Сохраняется субфебрилитет, боли в животе уменьшились.
Проведена диагностическая лапароскопия, объемных образований в кишечнике не выявлено.
Поставьте диагноз.
В качестве рабочих версий обсуждали эндометриоз (нет данных гинеколога, маловероятно), опухоль органов малого таза, предположительно прямой кишки (почему опухоль видна лишь на УЗИ и МРТ и не обнаруживается при пальцевом исследовании и лапароскопическом вмешательстве?), кишечная инфекция (откуда опухолевидное образование?), качестве наиболее вероятной версии был выбран неспецифический язвенный колит с токсической дилатацией кишечника. Однако хотелось бы послушать мнение клиницистов.
Спасибо за внимание.
полный каналис аналис..
без кареты СМП или направления врача